WWW.RU.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные документы
 

«ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ «КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ» ...»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«КУПИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ТЕХНИКУМ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Практическое занятие

по ПМ 02. Лечебная деятельность

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

Тема: Проведение дифференциальной диагностики, определение тактики ведения пациента, назначение не медикаментозного и медикаментозного лечения, проведение лечебно-диагностических манипуляции, контроля эффективности лечения беременной с различной патологией.

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

(углубленный уровень подготовки)

Купино

2017

Рассмотрено на заседании

Предметно-цикловой метод комиссии профессиональных модулей

Протокол № « » 2017

Председатель

______________________ Степанова А.В.

Автор-составитель: преподаватель высшей квалификационной категории ПМ 02. Лечебная деятельность Зимина А.А., заведующая практическим обучением ГАПОУ НСО «КМТ» Степанова А.ВПояснительная записка

к методической разработке по ПМ 02. Лечебная деятельность МДК 02.01Лечение пациентов терапевтического профиля на тему: «Проведение дифференциальной диагностики, определение тактики ведения пациента, назначение не медикаментозного и медикаментозного лечения, проведение лечебно-диагностических манипуляции, контроля эффективности лечения беременной с различной патологией»



Методическая разработка разработана для преподавателя с целью формирования знаний и умений по данной теме.

Методическая разработка составлена в соответствии с требованиями к знаниям и умениям по ФГОС СПО III поколения, для использования на практическом занятии в рамках специальности 31.02.01 Лечебное дело углубленный уровень подготовки.

В соответствии с ФГОС СПО, после изучения данной темы студент должен:

знать:

З 1- принципы лечения и ухода в педиатрии, при осложнениях заболеваний;

З 2- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

З 3- показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

З 4- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

З 5- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп.

Уметь:

У 1- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

У 2- определять тактику ведения пациента;

У 3- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

У 4- определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

У 5- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

Формируемые компетенции: ОК 1 – 13 ПК 2.1-2.5.

Методы и формы, используемые на занятии: применяются элементы кейс технологии при работе в малых группах

Методическая разработка состоит из «Пояснительной записки», «Учебно-методического плана», «Описание хода занятия», «Теоретическое осмысление учебного материала» (приложение №1), «Самостоятельная работа студентов» (приложение№2), «Физкультминутка реализация ОК 14» (приложение №3), «Осмысление и систематизация полученных знаний» (приложение№4), Подведение итогов (приложение №5), Внеаудиторной самостоятельной работы студентов (приложение№6)





УЧЕБНО – МЕТОДИЧЕСКИЙ ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Тема занятия: Проведение дифференциальной диагностики, определение тактики ведения пациента, назначение не медикаментозного и медикаментозного лечения, проведение лечебно-диагностических манипуляции, контроля эффективности лечения беременной с различной патологией

Место проведения: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Продолжительность проведения занятия: 270 минут

Мотивация темы: Данная тема является основой для дальнейшего усвоения учебного материала.

Цели занятия:

1. Образовательная: После изучения темы студент должен:

знать:

- принципы лечения и ухода в акушерстве,при осложнениях заболеваний;

- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

- показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп

уметь:

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

- определять тактику ведения пациента;

- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

- определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп;

2. Воспитательная: Стремиться к воспитанию проявления устойчивого интереса к своей будущей профессии, ответственности за результат выполнения заданий, бережного отношения к историческому наследию и культурным традициям народа, уважению социальных, культурных и религиозных различий.

3. Развивающая: Развивать стремление самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанию планировать и осуществлять повышение квалификации (ОК8). Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности (ОК 12). Развивать стремление к осуществлению поиска и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития (ОК 4), принятию решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность (ОК3), организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество (ОК2).

Требования ФГОС к уровню подготовки студента:

студент должен:

знать:

- принципы лечения и ухода в акушерстве, при осложнениях заболеваний;

- фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

- показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

- побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

- особенности применения лекарственных препаратов у разных возрастных групп

уметь:

- проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

- определять тактику ведения пациента;

- назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

- определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

- применять лекарственные средства пациентам разных возрастных групп

Междисциплинарная интеграция:

1710690219456017583151156335175831544196004100759188023517557753051810001792392785110ПМ.01 Диагностическая деятельность

00ПМ.01 Диагностическая деятельность

ПМ 02.Лечебная деятельность

Фармакология

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Анатомия и физиология человека

ПМ.07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больнымимедицинская сестра

ПМ 02.Лечебная деятельность

Фармакология

ПМ 03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

Анатомия и физиология человека

ПМ.07 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больнымимедицинская сестра

359918019558000Методическое обеспечение занятия: Тестовые задания для входного контроля. Бланки заданий для самостоятельной работы студентов.

Материально-техническое обеспечение занятия: Фантомы, муляжи, медицинский инструментарий.

Перечень литературы:

Основная: М.В. Дзигуа М.В.,А.А. Скребушевская. Акушерство: руководство к практическим занятиям: Учебное пособие.- М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013

Дополнительная:.Гуськова Н. А., Солодейникова М. В., Харитонова С. В. Акушерство : учебник для средних медицинских учебных заведений / под ред. Н. А. Гуськовой. - 3-е изд., испр. и доп. - СПб.: Спец.Лит, 2008

Описание хода занятия

№ Основные этапы

занятия. Коды формируемых

компетенций Ориентировочное время Содержание этапа. Методическое обоснование

1. Организационный момент

Цель: этап дисциплинирует и настраивает студентов на учебную деятельность 2 мин. Преподаватель отмечает отсутствующих на занятии, проверяет готовность аудитории и студентов к занятию

2. Мотивация учебной деятельности. Целевая установка. Формирование

ОК 1.

Цель: активизировать познавательную деятельность студентов, показать значимость темы для будущей профессии специалиста 3 мин. Преподаватель подчеркивает значимость, актуальность темы. Определяет цели и план занятия.

3. Теоретическое осмысление учебного материала (приложение №1)

ОК 4.

Цель: выявить уровень теоретических знаний, и способность осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения задания, оценить степень подготовки к занятию 30 мин Исходное тестирование позволяет определить уровень подготовки обучающихся4. Методические указания к проведению самостоятельной работы по выполнению ОК 2

Цель: организовать студентов для самостоятельной работы собственной деятельности 5мин Преподаватель поясняет этапы самостоятельной работы

5. Самостоятельная работа студентов по формированию ОК 2; 3; 12 ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 (приложение №2)

Цель - сформировать умения У 1 – У 5 195 мин. Выполнение студентами проблемно-ситуационных задач

6. Физкультминутка

реализация ОК 13 (приложение №3)

Цель: снятие напряжения с мышц шеи, верхних конечностей 5 мин Преподаватель организует выполнение комплекса физических упражнений.

7. Осмысление и систематизация полученных знаний и умений реализация

ОК 4; ОК5 ПК 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 (приложение №4)

Цель: систематизировать и закрепить полученные умения 20 индивидуальный опрос с целью создания проблемной ситуации для развития логического, клинического, профессионального мышления и т.д.

5. Подведение итогов

(приложение №5)

5 мин. Обсуждаются итоги самостоятельной работы студентов и выставляются оценки с комментариями. Оценка выставляется с учетом всех этапов занятия.

6. Задание на дом

Приложение №6 5 мин. Работа с лекционным материалом, учебником Акушерство и гинекология И.К Славянова – Ростов н/Д: Феникс,2014 стр 211-228.

Задания для внеаудиторной работы студентов

Всего 270 мин Приложение №1

Входной контроль

Инструкция: Вам представлено 15 тестовых заданий. Выберите один правильный ответ. Время на выполнения заданий 15 мин. Пользоваться литературой и иными источниками при ответе на тестовые задания запрещается.

1.Послеродовые выделения

а) плазма

б)+ лохиив) сыворотка крови

г) форменные элементы крови

2.В течение послеродового периода нужно уделять особое внимание

а) профилактике мастита

б) профилактике кариеса

в)+ уходу за кожей рук

г) психическому состоянию роженицы

3.При лечении внематочной беременности препарат метотрексат целесообразно вводить

а) внутривенно

б) в цервикальный канал

в)+ в место имплантации

г) в виде таблеток

4.Основной метод лечения внематочной беременности

а) антибиотикотерапия

б)+ оперативный

в) консервативный

г) применение цитостатиков5.При лечении невынашивания беременности эффективен препарат

а) метионин

б) хлористый кальций

в) +гинипралг) метронидазол6.При лечении истмико-цервикальной недостаточности более рационально применять

а) сульфат магния

б) туриналв) +наложение швов на шейку матки

г) физиолечение7.После самопроизвольного выкидыша рекомендуется применять с целью контрацепции

а) ВМС

б) презерватив

в) фарматексг) +гормональные таблетки

8.Для профилактики спазма шейки матки при тазовых предлежаниях применяют

а) токолитикиб) адреномиметикив)+ спазмолитики

г) гормоны

9.Пособие по Цовьянову способствует

а) освобождению плечевого пояса

б) переводу ножного предлежания в смешанное ягодичное

в) освобождению головки

г)+ сохранению нормального членорасположения плода

10. Основной метод лечения рвоты беременных

а) лечение экстрагенитальных заболеваний

б)+ инфузионная терапия

в) седативная терапия

г) физиотерапия

11.С целью экстренного родоразрешения при эклампсии применяют

а) вакуум-экстракцию плода

б) экстракцию плода за тазовый конец

в) +кесарево сечение

г) плодоразрушающую операцию

12.Выбор акушерской тактики при предлежании плаценты зависит ота) общего состояния роженицы

б)+ вида предлежания (центральное, неполное)

в) состояния плода

г) степени раскрытия шейки матки

13.Тактика акушера при ущемлении последа

а) потягивание за пуповину

б) проведение наружного массажа матки

в) внутривенное введение окситоцина

г)+ проведение наружных приемов выжимания последа Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича

14.Для лечения гипотонии матки применяют

а) аскорбиновую кислоту

б) глюкозу

в) +метилэргометрин, окситоцин

г) сульфат магния

15.Для улучшения микроциркуляции внутривенно показано введение

а) гепарина

б) +реополиглюкинав) эуфиллина

г) хлористого кальция

Приложение №2

Самостоятельная работа

Задача 1

Исходные данные: 3 января к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3 часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота.

Анамнез: Менструация с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последние менструации 1 марта. В первой половине беременности были явления угрозы прерывания беременности, по поводу чего лечилась в стационаре. Беременность была сохранена.

Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110\70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура -36,9, пульс - 82 уд./мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Небольшая головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 132 удара в минуту, слева, ниже пупка. Выраженной родовой деятельности нет, схватки слабой силы, по 10-15 секунд, регулярные. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. 1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Многоводие. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности – 38-40 недель, определяется по дате последней менструации и размерам матки: окружность живота – 108 см, высота дна матки – 34 см, предполагаемая масса плода – 3 700 грамм. Подтверждением слабости родовой деятельности являются: незначительные боли в нижних отделах живота, пояснице и слабые, короткие, редкие схватки. На многоводие указывают: окружность живота 104 см и преждевременное отхождение околоплодных вод. Околоплодные воды в норме изливаются в конце 1 периода, в данном случае начали подтекать до начала родовой деятельности, в результате многоводия.

2. Приоритетные проблемы:

незначительные боли внизу живота;

слабые, короткие схватки;

подтекание околоплодных вод ;отсутствие выраженной родовой деятельности.

Потенциальные проблемы:

прогрессирование слабости родовой деятельности;

инфицирование родовых путей, полости матки, плода;

гипоксия плода;

кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.

3. Тактика фельдшера:

срочная госпитализация роженицы в родильный дом. Транспортировка должна быть бережной.

следить за сердцебиением плода;

провести профилактику гипоксии плода (дать кислород, в/в ввести 1% р-р сигетина 1 мл в 5% р-ре глюкозы, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл).

Задача 2

Исходные данные: Беременная 26 лет обратилась к фельдшеру ФАП на сроке беременности 38 недель.

Жалобы: на слизистые обильные выделения из половых путей, которые беспокоят женщину в течение 2-3 дней, боли в области поясницы.

Анамнез: менструации с 13 лет, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Беременность и роды вторые. Первые роды продолжались более суток и закончились рождением мертвого плода. Масса плода 3100,0.Настоящая беременность протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние, удовлетворительное, АД 110\60 - 115\7О мм рт. ст., пульс - 68 ударов в минуту, ритмичный. Окружность живота 98 см. Высота дна матки 34 см. Размеры таза: 24-26-29-18см.

Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов в минуту. Воды не отходили.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов.

Диагноз подтверждается следующими сведениями:

размеры таза уменьшены на 2 см;

в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр.

в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов.

2. Приоритетные проблемы беременной:

боли в пояснице;

слизистые выделения из половых путей;

тревога за исход родов.

Потенциальные проблемы:

родовая травма и гибель плода ;родовой травматизм у матери;

вторичная слабость родовой деятельности;

кровотечение в последовом и послеродовом периодах.

3. При родоразрешении возможны следующие осложнения:

тяжелые родовые травмы у плода и матери;

вторичная слабость родовой деятельности;

инфицирование родовых путей, полости матки, плода;

клинически узкий таз.

4. Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ.

Задача 3

Исходные данные: 28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет.

Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, одновременно отошли околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла.

Объективно: правильного телосложения, температура - 36,5, АД 120\70 - 115-75 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3 700 г. Размеры таза: 25,28,31,18. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые по 45-55 секунд, через 1-2минуты. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско - рахитический таз. 1степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз.

Диагноз подтверждается следующими данными:

срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ ХI. Перенашивание составляет 3 недели.

у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения.

ориентировачная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношеной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки

околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками

угроза гипоксии плода подверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту.

1. Приоритетные проблемы у роженицы:

сильные схваткообразные боли внизу живота

преждевременное отхождение околоплодных вод

Потенциальные проблемы:

разрыв тела матки

травмы плода

травмы родовых путей

гипоксия плода

вторичная слабость родовой деятельности

инфицирование родовых путей

кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.4. 3.Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение

Задача 4

Исходные данные: Первобеременная 23 лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37 недель после судорожного припадка эклампсии. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, несколько раз была рвота. Общее состояние тяжелое. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Лицо одутловатое. Значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, цифры АД 160/100 мм рт. ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

1. Беременность 37 недель. O15.0 Эклампсия во время беременности

2. Сост-е после припадка эклампсии.

3. Немедленное КС. Нейрол-аналгезия-диазепам или реланиум, одновременно вливается магнезия. Обезболивание: эндотрахеальный наркоз. Задача 5

Исходные данные: Вызов в «скорую» - первобеременная А., 30 лет, беременность в сроке 36-37 недель. Голова болит, боли в эпигастральной области.

Анамнез: из соматических заболеваний хронический пиелонефрит. Мен¬струальная функция без особенностей. Гинекологически здорова. С 30 недель у беременной отмечается патологическая прибавка веса, за это время прибавила 6 кг. 2 недели назад появились отеки нижних конечностей и повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Принимала таблетки валерьяны и папазола.

Объективно: пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД-170/100, 170/110 мм рт. ст., выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, кистей рук. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное. Срочно определен белок в анализе мочи - реакция положительная.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

1. Состояние беременной - тяжелое.

2. Диагноз: беременность 36 - 37 недель. Головное предлежание, первородящая, 30 лет, O14.1 Тяжелая преэклампсия, что подтверждается типичной триадой симптомов: выраженной головной болью, болью в зпигастрии, однократной рвотой, АД- 170/110, 170/110 мм рт. ст.

3. В ЖК поздно диагностирован гестоз, не проведена госпитализация и лечение. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку -эклампсии, необходимо оказать помощь — предотвратить приступ судорог: в/в промедол 2% - 1,0; седуксен 10 мг, дроперидол 0,25% - 4,0, магнезии сульфат 25% - 20,0, введение нитратов.

Немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар. Приложение № 3

Физкультминутка

И.п. – о.с. 1 – руки через стороны вверх; 2–3 раза подняться на носки; 4 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – о.с. 1 – прогнуться, руки отвести назад; 2–4 раза держать; 5–6 – и.п.; 6 раз, темп медленный.И.п. – стойка ноги врозь, руки согнуты в локтях, ладонями вниз. Имитация плавания стилем «брасс». 1 – наклон вперед, руки вперед; обе руки в стороны, 3–4 – и.п.; 4 раза, темп средний.

И.п. – стойка ноги врозь, руки на пояс. 1 – наклон туловища назад: 2–4 – держать; 5–6 – и.п.; 4 раза, темп медленный.

И.п. – сидя за партой, лицом к проходу, руки в упоре. Имитация движений «велосипед»; произвольно, темп средний.

Ходьба на месте, руки через стороны вверх, сжимая и разжимая пальцы рук; 10 сек, темп средний.

Приложение № 4

Осмысление и систематизация полученных знаний и умений

Задача 1

Исходные данные: Фельдшер вызван на домашние роды к повторнобеременной Г., 28 лет. Роды IV, в сроке 37 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского пола без признаков асфиксии.

Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

Состояние женщины оценивается как удовлетворительное, что подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения.

Диагноз: домашние преждевременные роды в сроке 37 недель, III период. Из условий задачи следует, что женщина повторнобеременная, что у нее произошли IV роды в сроке 37 недель беременности. Состояние матки (плотная, шаровидной формы, дно ее на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов.

Тактика фельдшера состоит в своевременном определении признаков отделения последа, выведении последа и предупреждении развития осложнений (кровопотери, задержки последа или его частей в полости матки).

Для этого необходимо:

вывести мочу катетером;

установить капельницу;

следить за состоянием женщины (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс);

контролировать появление признаков отделения последа;

после появления признаков отделения последа вывести послед потягиванием за пуповину или с помощью наружных приемов выделения последа;

положить холод на живот после контроля сократительной деятельности матки;

ввести в/м 1,0 мл окситоцина;

произвести осмотр и оценку последа;

оценить кровопотерю;

провести первичный туалет и антропометрию плода;

подготовить женщину и новорожденного к транспортировке в стационар.

Задача 2

Исходные данные: У роженицы 25 лет с преэклампсией [нефропатия] средней тяжести с началом потуг отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами. Головка плода большим сегментом в узкой части полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин. Вод нет. Открытие шейки матки полное.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Критерии оценивания

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Условие выполнения задания:

Место выполнения задания: кабинет оказания акушерско-гинекологической помощи

Максимальное время выполнения задания: 15 мин. Эталон ответа:

1. На основании данных преэклампсией [нефропатия] средней тяжести с началом потуг отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. Жалобы на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами.

2. II пер родов. O14.1 Тяжелая преэклампсия.

3. Исключить II Период родов (в/в наркоз с седативн ср. – дроперидол, MgSo4, наложение акушерских щипцов). При Э –зафиксировать язык, зубы. Приложение №5

Критерии оценивания практического занятия

Критерий Количество баллов

5 4 3 2

Входной контроль Студент набирает 15-14 баллов Студент набирает 7 13-12 баллов Студент набирает 11- 10 баллов Студент набирает от 10 и ниже

Решение проблемно-ситуационных задач 11-10 баллов 9 баллов 8 баллов менее 8 баллов

Осмысление и систематизация полученных знаний и умений 11-10 баллов 9 баллов 8 баллов менее 8 баллов

Общая оценка за занятие 37-34 балла 31-30 балл 27-26 баллов менее 26 баллов

Приложение №6

Самостоятельная внеаудиторная работа

Задача

Исходные данные: Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября.

Жалобы: на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу живота.

Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными медицинскими абортами, которые, со слов самой женщины, протекала без осложнений. После второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность - третья. Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла.

Объективно: правильного телосложения, температура - 36,7°, пульс - 76 ударов в минуту. АД 115\70-120\75 мм. рт. ст. Живот отвислый, окружность - 110 см. Высота дна матки - 28 см, предполагаемая масса плода – 3 000 грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый конец - справа, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода 148 ударов в минуту ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки по 25 - 30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают светлые воды в умеренном количестве.

Задание:

1. Осуществите дифференциальную диагностику

2. Определите вашу тактику в отношении данного пациента

3. Опишите принципы лечения

Задача

Объекты оценивания Критерии оценки результата Да Нет

У1 проводить дифференциальную диагностику заболевания

Точность осуществления дифференциальной диагностики при определении программы лечения пациентов

Обоснованность дифференциальной диагностики при определении программы лечения

У2 определять тактику ведения пациента

Соответствие выбора тактики ведения пациента стандарту первичной медико-санитарной помощи

У3 — назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение

Обоснованность применения лекарственных препаратов при составлении плана немедикаментозного и медикаментозного лечения.

Правильность назначении немедикаментозного и медикаментозного лечения.

ПК 2.1-определять программу лечения пациентов различных возрастных групп

Полнота определения программы лечения пациентов различных возрастных групп Обоснованность программы лечения пациентов различных возрастных групп

ПК 2.2 -определять тактику ведения пациентов

-Обоснованность тактики ведения пациента

Правильность тактики ведения пациента

ОК 2- организовывать собственную деятельность,

Обоснованность применения методов и

способов решения.

ОК 3 -принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях

Точно и быстро оценивать ситуацию и правильно принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность Система оценивания: Применяется дихотомическая система оценивания. Критерием оценки выступает правило: за правильное решение (соответствующее эталонному – показателю) выставляется 1 балл, за неправильное решение (несоответствующее эталонному – показателю) выставляется 0 баллов.

100-90% - 5 (отлично89%-79% - 4 (хорошо)

80-70% - 3 (удовлетв)

Менее 70 % - 2 (неудовлетворительно)

Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Роды срочные, первые. Первый период родов. Поперечное положение плода. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.

Диагноз подтверждается следующими данными из условий задачи:

датой последней менструации и объективными показателями величины матки (окружность живота 110 см ВДМ - 28см), то есть беременность доношенная;

приемами Леопольда слева определяется головка, а справа - тазовый конец, предлежащая часть отсутствует;

околоплодные воды подтекают с началом родовой деятельности., а в норме они изливаются только в конце первого периода родов.

до настоящих родов женщина перенесла два искусственных аборта, и в течение 5 лет у неё было вторичное бесплодие.

2.Приоритетные проблемы роженицы:

боли внизу живота

подтекание околоплодных вод

Потенциальные проблемы:

беспокойство за исход родов;

риск послеоперационных осложнений.

3. Профилактические мероприятия:

взять на учет в группу риска по разрыву тела матки

до 35-36 недель беременности можно попытаться исправить поперечное положение плода на продольное следующими методами:

упражнения по Дикани

занятия по лечебной гимнастике в женской консультации с инструктором по гимнастике или с акушеркой;

в 35-36 недель - госпитализация в отделение патологии беременности, где можно попытаться произвести операцию" наружный акушерский профилактический поворот";

при отсутствии результатов от проведенных мероприятий беременная остается в стационаре до родов и самый рациональный метод родоразрешения - кесарево сечение.

Тактика фельдшера – срочная госпитализация на носилках, в положении лежа, в родильный дом.

Похожие работы:

«Устный журнал "Великие люди планеты" "Вечная жизнь Майкла Джексона" Если бы Майкла Джексона не было, его стоило бы выдумать. В каждом поколении есть свой король, голос поколения. Но есть и такие люди, которые ост...»

«Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи и предоставления медицинской помощи в форме санитарной авиации Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 27 апреля 2015 года № 269. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 4 июня 2015 года № 11263       В соот...»

«TEST HEALTH AND BODY CAREI. Выберите правильный вариант ответа:1.Боль в животе:А) an earache        B) a stomachache     C) a toothache2.Простуда:A) a flu  B) a cold  C) a medicine3. Принять лекaрство:A)  to take medicine...»

«ЛЕКЦИЯ 1 231 группаАНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Аномалии родовой деятельности приводят к замедленному раскрытию шейки матки, гипоксии плода, затягиванию родов и в результате к возникновению инфекционных осложнений, гибели плода и кровотечениям. Частота аномалий родовых сил составляет в...»

«Отчет выполненных работ по наполнению информационного Интернет ресурса Doctornet.ru по теме: "Кластерная инициатива по внедрению IT-технологий в здравоохранение"Цель кластерной инициативы: Создание медицинского интернет портала с целью повышения качества медицинс...»

«ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий МДК 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи. Тестовые задания: "Диспансеризация"1.Диспансеризация-это:а) санаторно-курортное лечени...»

«Директору МБУ ДО "ДЮСШ "Светленская" Города Томска" Е.А. Парфиненкоот _ фамилия _ имя отчество родителя (законного представителя)ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу принять моего сына / дочь _ (нужное подчеркнуть) (ФИО ребенка полностью) в МБУ ДО "ДЮСШ "Светленская" Го...»

«Исследовательский проект Ползучая, распространяющаяся кожная болезнь герпес Оглавление Введение..3 Общие сведения..4 Классификация..53.1 Вирус герпеса 1 простого типа..5 Вирус герпеса 2 простого типа..7 Вирус герпеса 3 типа...7 Вирус герпеса4 типа..8 Вирус герпеса 5 типа..9 Вирус герпеса 6 типа у взрослых.10 Вирус...»

«ПРЕЙСКУРАНТ  ТАРИФОВ ЗА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ДЛЯ ГРАЖДАН-НЕРЕЗИДЕНТОВ ОТ 01.07.2016 Наименование медицинской услуги Стоимость услуги после деноминации в бел.руб. Консультации  1. Первичная консультация врача-рефлексотерапевта 10 руб...»

«Пользовательское соглашение (далее – "Соглашение")1. Термины и определения1.1. Сайт "Угадай футбольный вкус!" (www.lays.ru)1.2. Администрация/Владелец Сайта Общество с ограниченной ответственностью "Фрито Лей Мануфактуринг"1.3. Пользователь – физическое лицо, акцептов...»

«Общий алгоритм приема на работу в 2016 году: Подготовительные мероприятияЗапрашиваем документы, необходимые для оформления на работу: паспорт или иной документ, удостоверяющий личность; трудовую книжку (исключением...»

«Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области "Балаковский медицинский колледж" Сборник алгоритмов практических манипуляций ПМ 02. "Участие в лечебно диагности...»








 
2017 www.ru.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.