WWW.RU.I-DOCX.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные документы
 

Pages:     | 1 ||

«1. Основные понятия об эмбриогенезе, онтогенезе, филогенезе.Эмбриогенез человека - это часть его индивидуального развития, онтогенеза. Он тесно связан с прогенезом (образованием половых клеток ...»

-- [ Страница 2 ] --

Вены с сильным развитием мышечных элементов — это крупные вены нижних отделов тела. Внутренняя и наружная оболочки содержат крупные продольно расположенные пучки ГМК. Средняя оболочка имеет значительное количество циркулярно расположенных ГМК. В таких венах имеются многочисленные клапаны. Безмышечные вены расположены в органах и их участках, имеющих плотные стенки (мозговые оболочки, кости, трабекулы селезенки). В таких сосудах отсутствует средняя оболочка. Стенка состоит из эндотелия и рыхлой волокнистой соединительной ткани.

27. Сосуды микроциркуляторного русла. Их строение и функциональная характеристика. Понятие о гистогематическом барьере. Возрастные изменения.

Микроциркуляторное русло (МЦР) составляют сосуды диаметром менее 100 мкм, играющие главную роль в обеспечении трофической, дыхательной и экскреторной функций сосудистой системы. Звенья микроциркуляторного русла: 1) артериальное, 2) капиллярное, 3) венозное.

1. Артериальное звено — артериолы, прекапиллярные артериолы, прекапиллярные сфинктеры.

Артериолы — сосуды, стенка которых состоит из трех оболочек, в каждой — по одному слою клеток:

— внутреннюю оболочку образуют плоские эндотелиальные клетки, их отростки проникают сквозь тонкую фенестрированную внутреннюю эластическую мембрану, образуя контакты с ГМК средней оболочки; — средняя оболочка составляет ГМК, связанные щелевыми и плотными соединениями; они расположены циркулярно в один слой; — наружный слой тонкий, сливается с окружающей соединительной тканью.



Внутренняя эластическая мембрана отсутствует в самых мелких артериолах.

Прекапиллярные артериолы — микрососуды, отходящие от артериол. Состоят из продольно ориентированных эндотелиальных клеток и вытянутых ГМК. В месте перехода некоторых прекапиллярных артериол в капилляры располагаются циркулярно ориентированные ГМК, образующие прекапиллярный сфинктер.

2. Капилляры — разветвленная капиллярная сеть, соединяет артериальное и венозное русло, участвует в обмене веществ между кровью и тканями. Стенка капилляра образована эндотелием, его базальной мембраной и перицитами.

Виды капилляров: — непрерывные (соматические) капилляры состоят из эндо-телиальных клеток, связанных с помощью плотных контактов, содержат множество пиноцитозных пузырьков, участвующих в транспорте метаболитов в обоих направлениях (из просвета к окружающим тканям и обратно). Характерны для соединительной, мышечной, нервной тканей, легких, ЦНС.

Частный случай — капилляры, формирующие гематоэнцефалический и гематотимический барьеры. Гистогематический барьер — общее название физиологических механизмов, функционирующих между кровью и тканевой жидкостью, регулирующих обменные процессы между кровью и тканями, тем самым обеспечивая постоянство состава и физико-химических свойств тканевой жидкости, а также задерживающих переход в неё чужеродных веществ из крови и промежуточных продуктов обмена. Для их эндотелия характерно небольшое количество пиноцитозных пузырьков и плотные контакты; — фенестрированные (висцеральные) капилляры присутствуют в капиллярных клубочках почек, эндокринных железах, ворсинках тонкой кишки, в эндокринной части поджелудочной железы. Фенестры — истонченные участки цитоплазмы эндотелиоцитов, часто затянутые диафрагмой; облегчают транспорт веществ через эндотелий. Базальная мембрана непрерывная, перициты содержатся в небольшом количество, эндоцитозные пузырьки немногочисленны; — синусоидные капилляры отличаются большим диаметром, крупными межклеточными порами и прерывистой базальной мембраной. Находятся в печени, селезенке, красном костном мозге.





3. венозное звено: — посткапиллярные венулы образуются в результате слияния нескольких капилляров. По мере увеличения диаметра сосуда увеличивается количество перицитов; мышечные клетки отсутствуют; — собирательные венулы формируются в результате слияния нескольких посткапиллярных венул, по достижении диаметра 50 мкм в их стенке появляются ГМК; — мышечные венулы формируются путем слияния нескольких собирательных венул. Название сосуда определяет присутствие ГМК. Внутренняя оболочка состоит из эндотелия, лежащего на базальной мембране; средняя оболочка — один ряд ГМК при отсутствии строгой ориентации; наружная оболочка содержит пучки коллагеновых волокон, ориентированных в различных направлениях, и фибробласты.

Артериоло-венулярные анастомозы — сосуды, связывающие артериолы и венулы. Стенка анастомоза содержит много ГМК. Эти анастомозы подразделяются на анастомозы с постоянным кровотоком и анастомозы с регулируемым кровотоком, к которым относятся анастомозы с мышечной регуляцией и гломусного типа. Последние характеризуются узким просветом и наличием в средней оболочке особых эпителиоидных клеток, непосредственно контактирующих с эндотелием. Эти клетки способны изменять свой объем, при этом меняется просвет сосуда, что оказывает воздействие на кровоток.

28. Крупные лимфатические сосуды и лимфатические капилляры. Особенности их строения и их функция.

Лимфатические сосуды — часть лимфатической системы, включающей в себя еще и лимфатические узлы. В функциональном отношении лимфатичес-кие сосуды тесно связаны с кровеносными, особенно в области расположения сосудов микроциркуляторного русла. Именно здесь происходят образование тканевой жидкости и проникновение ее в лимфатическое русло. Через мелкие лимфоносные пути осуществляются постоянная миграция лимфоцитов из кровотока и их рециркуляция из лимфатических узлов в кровь. Классификация. Среди лимфатических сосудов различают лимфатические капилляры, интра- и экстраорганные лимфатические сосуды, отводящие лимфу от органов, и главные лимфатические стволы тела — грудной проток и правый лимфатический проток, впадающие в крупные вены шеи. По стро-ению различают лимфатические сосуды безмышечного (волокнисто мышечного типов. Лимфатические капилляры. Лимфатические капилляры — начальные отделы лимфатической системы, в которые из тканей поступает тканевая жидкость вместе с продуктами обмена веществ. Лимфатические капилляры представляют собой систему замкнутых с одного конца трубок, анастомозирующих друг с другом и пронизывающих органы. Стенка лимфатических капилляров состоит из эндотелиальных клеток. Базальная мембрана и перициты в лимфатических капиллярах отсутствуют. Эндотелиальная выстилка лимфатического капилляра тесно связана с окружающей соединительной тканью с помощью стропных, или фиксирующих, филаментов, которые вплетаются в коллагеновые волокна, расположенные вдоль лимфатических капилляров.

Лимфатические капилляры и начальные отделы отводящих лимфатических сосудов обеспечивают гематолимфатическое равновесие как необходимое условие микроциркуляции в здоровом организме. Отводящие лимфатические сосуды. Основной отличительной особенностью строения лимфатических сосудов является наличие в них клапанов и хорошо развитой наружной оболочки. В местах расположения клапанов лим-фатические сосуды колбовидно расширяются. Лимфатические сосуды в зависимости от диаметра подразделяются на мелкие, средние и крупные. Эти сосуды по своему строению могут быть безмышечными и мышечными. В мелких сосудах мышечные элементы отсутствуют и их стенка состоит из эндотелия и соединительнотканной оболочки, кроме клапанов. Средние и крупные лимфатические сосуды имеют три хорошо развитые оболочки: внутреннюю, среднюю и наружную. Во внутренней оболочке, покрытой эндотелием, находятся продольно и косо направленные пучки коллагеновых и эластических волокон. Дупликатура внутренней оболочки формирует многочисленные клапаны. Участки, расположенные между двумя соседними клапанами, называются клапанным сегментом, или лимфангионом. В лимфангионе выделяют мышечную манжетку, стенку клапанного синуса и область прикрепления клапана. Средняя оболочка. В стенке этих сосудов находятся пучки гладких мышечных клеток, имеющие циркулярное и косое направление. Эластические волокна в средней оболочке могут различаться по количеству, толщине и направлению. Наружная оболочка лимфатических сосудов образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью. Иногда в наружной оболочке встречаются отдельные продольно направленные гладкие мышечные клетки. В качестве примера строения крупного лимфатического сосуда рассмотрим один из главных лимфатических стволов — грудной лимфатический проток. Внутренняя и средняя оболочки выражены относительно слабо. Цитоплазма эндотелиальных клеток богата пиноцитозными пузырьками. Это указывает на активный трансэндотелиальный транспорт жидкости. Базальная часть клеток неровная. Сплошной базальной мембраны нет. В подэндотелиальном слое залегают пучки коллагеновых фибрилл. Несколько глубже находятся единичные гладкие мышечные клетки, имеющие во внутренней оболочке продольное, а в средней — косое и циркулярное направление. На границе внутренней и средней оболочек иногда встречается плотное сплетение тонких эластических волокон, которое сравнивают с внутренней эластической мембраной. В средней оболочке расположение эластических волокон в основном совпадает с циркулярным и косым направлением пучков гладких мышечных клеток. Наружная оболочка грудного лимфатического протока содержит продольно лежащие пучки гладких мышечных клеток, разделенные прослойками соединительной ткани.

29. Сердце. Источники его развития, гистогенез в пре- и постнатальном периодах. Строение оболочек сердца. Васкуляризация. Иннервация, регенерация. Возрастные особенности.

Сердце - это мышечный орган, который приводит в движение кровь, благодаря своим ритмическим сокращениям. Мышечная ткань сердца представлена особыми клетками -кардиомицитами. Как в любом трубчатом органе, в стенке сердца выделяют оболочки: 1) внутренняя оболочка, или эндокард; 2) средняя оболочка, или миокард; 3) наружная оболочка, или эпикард.

Развитие сердца: 1) эндокард, соединительная ткань сердца, включая сосуды - мезенхимного происхождения; 2) миокард и эпикард развиваются из мезодермы, точнее - из висцерального листка спланхнотома.

Строение оболочек: внутренняя оболочка сердца, эндокард (endocardium), выстилает изнутри камеры сердца, папиллярные мышцы, сухожильные нити, а также клапаны сердца. Толщина эндокарда в различных участках неодинакова. Он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и у устья крупных артериальных стволов (аорты и легочной артерии), а на сухожильных нитях значительно тоньше. В эндокарде различают 4 слоя: эндотелий, субендотелиальный слой, мышечно-эластический слой и наружный соединительнотканный слой. Поверхность эндокарда выстлана эндотелием, лежащим на толстой базальной мембране. За ним следует субэндотелиальный слой, образованный рыхлой волокнистой соединительной тканью. Глубже располагается мышечно-эластический слой, в котором эластические волокна переплетаются с гладкими мышечными клетками. Эластические волокна гораздо лучше выражены в эндокарде предсердий, чем в желудочках. Гладкие мышечные клетки сильнее всего развиты в эндокарде у места выхода аорты. Самый глубокий слой эндокарда - наружный соединительнотканный слой - лежит на границе с миокардом. Он состоит из соединительной ткани, содержащей толстые эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна. Эти волокна непосредственно продолжаются в волокна соединительнотканных прослоек миокарда. Питание эндокарда осуществляется главным образом диффузно за счет крови, находящейся в камерах сердца.

2) миокард (myocardium) – средняя, мышечная оболочка сердца состоит из поперечнополосатых мышечных клеток - кардиомиоцитов. Кардиомиоциты тесно связаны между собой и образуют функциональные волокна, слои которых спиралевидно окружают камеры сердца. Между кардиомиоцитами располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани, сосуды, нервы. Различают кардиомиоциты трех типов:

•сократительные, или рабочие, сердечные миоциты;

•проводящие, или атипичные, сердечные миоциты, входящие в состав так называемой проводящей системы сердца;

•секреторные, или эндокринные, кардиомиоциты.

Сократительные кардиомиоциты образуют основную часть миокарда. Они содержат 1-2 ядра в центральной части клетки, а миофибриллы расположены по периферии. Места соединения кардиомиоцитов называются вставочные диски, в них обнаруживаются щелевые соединения (нексусы) и десмосомы. Форма клеток в желудочках - цилиндрическая, в предсердиях - неправильная, часто отросчатая. Кардиомиоциты покрыты сарколеммой, состоящей из плазмолеммы и базальной мембраны, в которую вплетаются тонкие коллагеновые и эластические волокна, образующие "наружный скелет" кардиомиоцитов, - эндомизий.

Базальная мембрана кардиомиоцитов содержит большое количество гликопротеинов, способных связывать ионы Са2+. Она принимает участие в перераспределении ионов Са2+ в цикле сокращение - расслабление. Базальная мембрана латеральных сторон кардиомиоцитовинвагинирует в канальцы Т-системы (чего не наблюдается в соматических мышечных волокнах). Кардиомиоциты желудочков значительно интенсивнее пронизаны канальцами Т-системы, чем соматические мышечные волокна. Канальцы L-системы (латеральные расширения саркоплазматического ретикулума) и Т-системы образуют диады (1 каналец L-системы и 1 каналец Т-системы), реже триады (2 канальца L-системы, 1 каналец Т- системы). В центральной части миоцита расположено 1-2 крупных ядра овальной или удлиненной формы. Между миофибриллами располагаются многочисленные митохондрии и трубочки саркоплазматического ретикулума. В отличие от желудочковыхкардиомиоцитов предсердные миоциты чаще имеютотростчатую форму и меньшие размеры. В миоцитах предсердий меньше митохондрий, миофибрилл, саркоплазматической сети, а также слабо развита Т-система канальцев. В тех предсердных миоцитах, где нет Т-системы, на периферии клеток, под сарколеммой, располагаются многочисленные пиноцитозные пузырьки и кавеолы. Полагают, что эти пузырьки и кавеолы являются функциональными аналогами Т-канальцев. Между кардиомиоцитами находится интерстициальная соединительная ткань, содержащая большое количество кровеносных и лимфатических капилляров. Каждый миоцит контактирует с 2-3 капиллярами. Секреторные кардиомиоциты встречаются преимущественно в правом предсердии и ушках сердца. В цитоплазме этих клеток располагаются гранулы, содержащие пептидный гормон - предсердный натрийуретический фактор (ПНФ). При растяжении предсердий секрет поступает в кровь и воздействует на собирательные трубочки почки, клетки клубочковой зоны коры надпочечников, участвующие в регуляции объема внеклеточной жидкости и уровня артериального давления. ПНФ вызывает стимуляцию диуреза и натриуреза (в почках), расширение сосудов, угнетение секреции альдостерона и кортизола (в надпочечниках), снижение артериального давление. Секреция ПНФ резко усилена у больных с гипертонической болезнью.

Проводящие сердечные миоциты (myocyticonducenscardiacus), или атипичные кардиомиоциты, обеспечивают ритмичное координированное сокращение различных отделов сердца благодаря своей способности к генерации и быстрому проведению электрических импульсов. Совокупность атипичных кардиомиоцитов формирует так называемую проводящую систему сердца. В состав проводящей системы входят:

•синусно-предсердный, или синусный, узел;

•предсердно-желудочковый узел;

•предсердно-желудочковый пучок (пучок Гиса) и его разветвления (волокна Пуркинье), передающие импульсы на сократительные мышечные клетки.

Различают три типа мышечных клеток, которые в разных соотношениях находятся в различных отделах этой системы.

1. Первый тип проводящих миоцитов – это P-клетки, или пейсмейкерные миоциты. Они светлые, мелкие, отросчатые. Эти клетки встречаются синусном и предсердно-желудочковом узле и в межузловых путях. Они служат главным источником электрических импульсов, обеспечивающих ритмическое сокращение сердца. Высокое содержание свободного кальция в цитоплазме этих клеток при слабом развитии саркоплазматической сети обусловливает способность клеток синусного узла генерировать импульсы к сокращению. Поступление необходимой энергиио беспечивается преимущественно процессами анаэробного гликолиза.

2. Второй тип проводящих миоцитов - это переходные клетки. Они составляют основную часть проводящей системы сердца. Это тонкие, вытянутые клетки, встречаются преимущественно в узлах (их периферической части), но проникают и в прилежащие участки предсердий. Функциональное значение переходных клеток состоит в передаче возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гиса и рабочему миокарду.

3. Третий тип проводящих миоцитов - это клетки Пуркинье, часто лежат пучками. Они светлее и шире сократительных кардиомиоцитов, содержат мало миофибрилл. Эти клетки преобладают в пучке Гиса и его ветвях. От них возбуждение передается на сократительные кардиомиоциты миокарда желудочков.

Мышечные клетки проводящей системы в стволе и разветвлениях ножек ствола проводящей системы располагаются небольшими пучками, они окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани. Ножки пучка разветвляются под эндокардом, а также в толще миокарда желудочков. Клетки проводящей системы разветвляются в миокарде и проникают в сосочковые мышцы. Это обусловливает натяжение сосочковыми мышцами створок клапанов (левого и правого) еще до того, как начнется сокращение миокарда желудочков. Клетки Пуркинье - самые крупные не только в проводящей системе, но и во всем миокарде. В них много гликогена, редкая сеть миофибрилл, нет Т-трубочек. Клетки связаны между собой нексусами и десмосомами.

Эпикард и перикард

Наружная, или серозная, оболочка сердца называется эпикард (epicardium). Эпикард покрыт мезотелием, под которым располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая сосуды и нервы. В эпикарде может находиться значительное количество жировой ткани. Эпикард представляет собой висцеральный листок перикарда (pericardium); париетальный листок перикарда также имеет строение серозной оболочки и обращен к висцеральному слоем мезотелия. Гладкие влажные поверхности висцерального и париетального листков перикарда легко скользят друг по другу при сокращении сердца. При повреждении мезотелия (например, вследствие воспалительного процесса - перикардита) деятельность сердца может существенно нарушаться за счет образующихся соединительнотканных спаек между листками перикарда.

Эпикард и париетальный листок перикарда имеют многочисленные нервные окончания, преимущественно свободного типа.

Фиброзный скелет сердца и клапаны сердца Опорный скелет сердца образован фиброзными кольцами между предсердиями и желудочками и плотной соединительной тканью в устьях крупных сосудов. Кроме плотных пучков коллагеновых волокон, в составе "скелета" сердца имеются эластические волокна, а иногда бывают даже хрящевые пластинки. Между предсердиями и желудочками сердца, а также желудочками и крупными сосудами располагаются клапаны. Поверхности клапанов выстланы эндотелием. Основу клапанов составляет плотная волокнистая соединительная ткань, содержащая коллагеновые и эластические волокна. Основания клапанов прикреплены к фиброзным кольцам.

Возрастные особенности: Относительно большая частота пульса в раннем детстве и в младшем школьном возрасте объясняется ранним развитием симпатической иннервации сердца. Тонус блуждающих нервов появляется после 3 лет. Он усиливается с возрастом, особенно у физически развитых детей. В основном развитие иннервации сердца заканчивается к 7-8 годам. В 7-9 лет и старше наблюдается дыхательная аритмия сердца в покое и в положении сидя. При вдохе пульс учащается, а при выдохе замедляется. Эта аритмия уменьшается в 13-15 лет, снова увеличивается в 16-18 лет, а затем постепенно исчезает. У детей на 1 кг массы минутный объем относительно большой, что обусловлено большим обменом веществ растущего организма. Величина минутного объема у детей зависит скорее от частоты пульса, чем от увеличения систолического объёма.

Прессорные и депрессорные рефлексы вызываются у детей легче и чаще, чем у взрослых. В раннем детстве относительно велико пульсовое давление (50-60 мм рт. ст.), а общее кровяное давление индивидуально колеблется. Оно несколько ниже, чем у взрослых, и доходит до нормы взрослого к периоду половою созревания. У некоторых старших школьников наблюдается временная «юношеская гипертония» (до 140 мм рт. ст.). Скорость кругооборота крови у детей больше, чем у взрослых (в 3 года — 15 с, в 14 лет - 18,5 с). Одна из причин этою — меньшая длина кровеносных сосудов.

30. Органы кроветворения иммуногенеза. Общая морфофункциональная характеристика. Основные этапы развития кроветворения в онтогенезе человека.

Органы кроветворения и иммунной защиты включают красный костный мозг, тимус, лимфатические узлы, селезенку, миндалины, пейеровы бляшки, аппендикс, лимфоидные образования пищеварительного тракта, половых путей, дыхательной и выделительной систем, а также диффузные скопления лимфоидной ткани и рассеянные повсеместно в организме лимфоциты, макрофаги и антигенпредставляющие клетки, лимфоциты и моноциты крови и лимфы.

Основная функция этих органов — участие во взаимосвязанных процессах кроветворения и иммуногенеза, обеспечивающего защиту от микроорганизмов, чужеродных антигенов, а также иммунный надзор за деятельностью клеток собственного организма.

В зависимости от своей роли органы иммунной системы подразделяются на центральные и периферические.

Центральные органы (красный костный мозг, тимус) обеспечивают процессы антигеннезависимой пролиферации и дифференцировки клеток-предшественниц, поступающих из красного костного мозга, при этом образуются клетки с огромным количеством рецепторов к всевозможным антигенам, что обусловлено перестройкой их генома.

Периферические органы обеспечивают процесс антигензависимой пролиферации и дифференцировки клеток, мигрирующих из центральных органов. Для обеспечения контакта клеток с антигенами эти органы расположены на путях их поступления через лимфу и кровь.

Основные принципы строения органов кроветворения и иммунной защиты отражают выполняемые ими функции:

•содержат кроветворные и стромальные клетки, выполняющие опорную, трофическую и регуляторную функции и обладающие в каждом органе характерными признаками;

•имеют особые кровеносные или лимфатические сосуды, облегчающие распознавание, сортировку и миграцию клеток, захват антигенов и другие функции;

•содержат большое количество макрофагов, участвующих в фагоцитозе разрушенных клеток или не соответствующих необходимым параметрам организма и не прошедших отбор.

Для периферических органов иммунной системы характерны Т- и В-зависимые зоны, где Т- и В-лимфоциты взаимодействуют со специфическими типами антигенпредставляющих клеток. В-зоны часто имеют вид округлых лимфоидных узелков (фолликулы). Межфолликулярные участки лимфоидной ткани обычно соответствуют Т-зависимым зонам.

Основные этапы развития кроветворения в онтогенезе человека

1. Мегалобластическое кроветворение: в конце 2-ой недели эмбрионального развития в стенке желточного мешка из мезенхимы формируются первые очаги кроветворения. Мезенхимные клетки теряют отростки, округляются, и располагаясь плотно друг к другу образуют кровяные островки. Клетки, расположенные в центре кровяных островков, дифференцируются в 1ые форменные элементы крови — мегалобласты, а клетки расположенные в периферии островков уплощаются и дифференцируются в эндотелиоциты, т.е. в стенку первых кровеносных сосудов. Мегалобласты имеют ядро, гипербазофильную цитоплазму, содержат меньшее количество гемоглобина. Эти клетки крупные, отсюда и название этапа — мегалобластический. Предполагается, что в составе кровяных островков, кроме мегалобластов, в небольшом количестве содержатся стволовые кроветворные клетки. Кроветворение на I этапе происходит интраваскулярно (внутри сосуда). Мегалобластическое кроветворение продолжается в течении 3-4 недели эмбрионального развития.

2. Гепатолиенальное кроветворение начинается во 2-ом месяце внутриутробного развития. На этом этапе центром кроветворения становится печень и селезенка. Стволовые кроветворные клетки из кровяных островков желточного мешка по крови попадают в тело зародыша, мигрируют в печень и селезенку, и в этих органах образуют очаги кроветворения. В отличие от I этапа, кроветворение на II этапе происходит экстраваскулярно, т.е. вне сосудов. Специфическое микроокружение для созревающих клеток крови создают в печени гепатоциты, а в селезенке — мезенхимные клетки. На II этапе в очагах кроветворения образуются вторичные эритробласты — нормобласты (эритроидные клетки диаметром 6-8 мкм), помимо нормобластов формируются гранулоциты, Т- и В-лимфоциты.

3. Медулотимолимфоидное кроветворение происходит в начале 4-го месяца эмбрионального развития начинается. К этому сроку кроветворение в печени затухает, в селезенке сохраняется только лимфоцитопоэз. Центром кроветворения становятся красный костный мозг и тимус, наряду с этими органами начинается лимфоцитопоэз и в периферических лимфоидных органах — лимфатических узлах, миндалинах, лимфоидных скоплениях слизистой оболочки пищеварительной, мочеполовой и дыхательной системы.

31. Красный костный мозг, развитие, строение и функциональное значение.

Красный костный мозг содержит самоподдерживающуюся популяцию стволовых клеток крови, участвует в образовании всех форменных элементов миелоцитарного и лимфоцитарного рядов (В-лимфоциты и предшественники Т-лимфоцитов) клеток крови. Его масса 1,5—2кг, он рассредоточен в ячейках губчатого вещества (в плоских костях и эпифизах трубчатых костей). В его состав входит три компонента:

•гемопоэтический (миелоидная ткань, содержащая клетки миелоцитарного и лимфоцитарного рядов на разных стадиях развития, а также самоподдерживающуюся популяцию стволовых клеток);

•стромальный (ретикулярные клетки и волокна, адипоциты, макрофаги);

•сосудистый (кроме сосудов микроциркуляторного русла, содержит особые посткапиллярные (венозные) синусы с порами в эндотелии и прерывистой базальной мембраной, снабженных сфинктерами).

Распределение клеток гемопоэтического компонента в красном костном мозге закономерно: мегакариоциты располагаются вблизи синусов; гранулоциты — вблизи клеток эндоста, эритропоэтические островки содержат особые макрофаги (клетки-«кормилки»), передающие железо для синтеза гемоглобина эритроидным клеткам.

Развитие костного мозга происходит из мезенхимы со 2-го месяца эмбриональной жизни сначала в ключице, а позже в плоских и трубчатых костях. Начало кроветворной функции приходится на 12-ю неделю эмбриогенеза; к концу 6-го месяца на костный мозг приходится половина эритропоэза плода. К рождению все костно-мозговые полости заполнены активным красным костным мозгом. В 1—6 мес постнатальной жизни начинается замещение красного костного мозга желтым, и к 14—15 годам красный костный мозг остается только в губчатом веществе плоских костей и метафизах трубчатых костей. К 70 годам он сохраняется лишь в ребрах (до 20 %), грудине (до 40—50 %), позвонках (до 50 %).

32. Центральные и периферические органы лимфоидного комплекса. Тимус, развитие, строение и функция. Понятие о возрастной и акцидентальной инволюции тимуса.

Центральные органы (красный костный мозг, тимус) обеспечивают процессы антигеннезависимой пролиферации и дифференцировки клеток-предшественниц, поступающих из красного костного мозга, при этом образуются клетки с огромным количеством рецепторов к всевозможным антигенам, что обусловлено перестройкой их генома.

Периферические органы обеспечивают процесс антигензависимой пролиферации и дифференцировки клеток, мигрирующих из центральных органов. Для обеспечения контакта клеток с антигенами эти органы расположены на путях их поступления через лимфу и кровь.

Тимус представляет собой центральный орган иммунной системы, в котором происходят дифференцировка Т-лимфоцитов из их предшественников, поступающих из красного костного мозга. Наибольшего развития достигает в детстве, после полового созревания частично замещается жировой тканью. Соединительнотканная капсула продолжается в перегородки, содержащие сосуды и разделяющие тимус на связанные друг с другом дольки. Отростчатые клетки образуют строму дольки, в петлях которой располагаются лимфоциты. В каждой дольке выделяют корковое и мозговое вещество.

Строение: в темном корковом веществе находится около 90 % лимфоцитов органа, в субкапсулярной его зоне пролиферируют тимоциты, которые, созревая, перемещаются затем в глубокие части коры и приобретают рецепторы к различным антигенам. Они имеют вид средних и малых лимфоцитов. Тимоциты коры при стрессе разрушаются, что вызывает опустошение коры.

Эпителиоретикулярные клетки создают микроокружение, необходимое для деления и созревания Т-лимфоцитов. Среди них различают:

•секреторные клетки (выделяют в кровь тимозин, тимопоэтин, сывороточный фактор и другие биологически активные вещества);

•клетки-«няньки» (изолируют тимоциты и участвуют в их селекции);

•периваскулярные клетки в корковом веществе (изолируют созревающие тимоциты от воздействия антигенов).

Мозговое вещество тимуса (светлое) содержит меньшее количество зрелых (малых) лимфоцитов, нечувствительных к кортикостероидам. Они покидают тимус через посткапиллярные венулы в кортикомедуллярной зоне и заселяют Т-зависимые зоны периферических органов иммунной системы. Эпителиальные клетки, уплощаясь и ороговевая, накладываются друг на друга концентрическими слоями, образуя слоистые эпителиальные тельца (тельца Гассаля) с неясной функцией.

Развитие: тимус появляется на 4—5-й неделе пренатального развития из эпителия 3—4-го жаберных карманов передней кишки в виде эпителиальных почек, которые теряют полости, увеличиваются, дистальные концы их сближаются. На 8-й неделе зачаток спускается в средостение, образует эпителиальные выросты в мезенхиму, богатую сосудами, приобретает дольчатую структуру и к 9—10-й неделе заселяется лимфоидными клетками. К 20-й неделе орган плотно инфильтрирован лимфобластами, малыми и средними лимфоцитами. У новорожденного тимус хорошо развит.

Понятие о возрастной и акцидентальной инволюции тимуса: в течение жизни вилочковая железа претерпевает возрастную инволюцию, которая характеризуется постепенным замещением ее ткани жировой клетчаткой.

Однако в любом возрасте в жировой клетчатке переднего средостения остаются островки паренхимы вилочковой железы и частично сохраняются секреция тимических гормонов и продукция Т-лимфоцитов. Возрастная инволюция вилочковой железы - одна из причин падения активности клеточного иммунитета, учащения инфекционных, аутоиммунных и онкологических заболеваний у лиц пожилого возраста.

Акцидентальная инволюция вилочковой железы представляет собой быстрое уменьшение ее массы и объема под влиянием прежде всего глюкокортико-стероидов в различных стрессовых ситуациях, в том числе при инфекционных заболеваниях, интоксикациях, травмах. При этом прогрессивно снижается продукция тимических гормонов, усиливается эмиграция Т-лимфоцитов из вилочковой железы, хотя основная масса их подвергается на месте распаду (апоптоз). Функциональное значение акцидентальной инволюции вилочковой железы остается неясным, однако ее задержка («неподвижный» тимус) сопровождается снижением активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Акцидентальная инволюция вилочковой железы обратима, однако в случае неблагоприятного исхода приводит к атрофии вилочковой железы.

33. Лимфатические узлы. Развитие, строение и функция. Т- и В-зоны

Лимфатические узлы — периферические органы иммунной системы, располагаются по ходу лимфатических сосудов. От соединительнотканной капсулы органа отходят трабекулы, строма образована сетью ретикулярных клеток, коллагеновых и ретикулярных волокон, макрофагами. В узле различают корковое и мозговое вещество.

Строение: наружная кора включает лимфоидные узелки и межузелковые скопления, а также синусы. Первичные узелки — скопления В-лимфоцитов; встречаются в небольшом количестве в отсутствие антигенных воздействий (во внутриутробном периоде). Под влиянием антигенов превращаются во вторичные узелки.

Вторичные узелки состоят из короны (В-клетки рециркулирующего пула, В-клетки памяти и незрелые плазматические клетки) и герминативного центра, в котором под влиянием антигенной стимуляции происходят пролиферация и дифференцировка В-клеток в незрелые плазматические клетки и В-клетки памяти.

Глубокая кора — Т-зависимая зона лимфатического узла. В ней дозревают Т-клетки из тимуса, а также осуществляются антигензависимая, пролиферация и дифференцировка с формированием различных субпопуляций Т-лимфоцитов при взаимодействии с антигенпредставляющими клетками. Здесь имеются лимфатические синусы и посткапиллярные венулы, способным взаимодействовать с хоминг-рецепторами Т- и В-лимфоцитов и обусловливать их миграцию из сосудистого русла.

Мозговое вещество (В-зависимая зона) узла образовано мозговыми тяжами из плазматических клеток, В-лимфоцитов и макрофагов. Плазмоциты секретируют антитела в лимфу, они способны поступать в лимфу и кровоток. Между мозговыми тяжами располагаются соединительнотканные трабекулы и мозговые лимфатические синусы.

В лимфатическом узле лимфа из приносящих сосудов направляется в субкапсулярный, промежуточные и мозговые синусы, которые в воротах узла переходят в выносящие лимфатические сосуды.

Клиническое значение лимфатических узлов определяется их ролью в развитии иммунных реакций, а также возможностью возникновения в них очагов инфекций, метастазов злокачественных опухолей.

Развитие: в эмбриогенезе лимфатические узлы закладываются из мезенхимы и дифференцируются неодновременно: 1)первая группа: рано развивающиеся (с 8-й недели пренатального периода), возникают как дивертикулообразные выпячивания стенки лимфатических синусов (шейно-подключичные, ретроперитонеальные, паховые); 2)вторая группа: закладываются позже на основе сплетений периферических лимфатических сосудов.

Вначале образуется система щелей и полостей внутри закладки — синусоидная стадия, затем происходят накопление лимфоцитов, образование тяжей и узелков — лимфоидная стадия. С началом антигенной стимуляции, после рождения, все структуры лимфатического узла бурно развиваются на 1-м году жизни, а также в 4—8 лет; заканчивается дифференцировка к 12 годам жизни.

34. Селезенка. Развитие, строение, функциональное значение. Особенности внутриорганного кровообращения. Возрастные изменения.

Селезенка — периферический и самый крупный орган иммунной системы.

Развитие: закладка селезенки на 5—6-й неделе эмбрионального развития представляет собой плотное скопление мезенхимных клеток внутри большого сальника. Затем внутри этого скопления образуется сеть щелей. Вены развиваются быстрее. На 5-м месяце идет интенсивный эритроцитопоэз, гранулоцитопоэз, мегакариоцитопоэз. С 7-го месяца миелопоэз угасает, а вокруг артерий к 5-му месяцу образуются крупные лимфоидные скопления. Окончательная структура органа формируется в постнатальном периоде. Максимального развития белая пульпа достигает под влиянием антигенной стимуляции к 7—10 годам. Капсула и трабекулы формируются к 14—20 годам.

Строение: от плотной соединительнотканной капсулы отходят трабекулы, основу которых составляет ретикулярная ткань. Паренхима включает два отдела с разными функциями: белую и красную пульпу.

Белая пульпа (около 20 % от объема органа) представлена лимфоидной тканью, располагающейся по ходу артерий, и включает: 1) лимфоидные узелки; 2) периартериальные лимфоидные влагалища; 3) маргинальную зону. Обеспечивает улавливание из крови антигенов, взаимодействие лимфоцитов с антигенами, антигенпредставляющими клетками и друг с другом, а также начальные этапы антигензависимой пролиферации и дифференцировки.

Красная пульпа (около 75 % от объема органа) включает: 1) венозные синусы и 2) селезеночные тяжи (тяжи Бильрота). Обеспечивает депонирование зрелых форменных элементов крови, контроль состояния и разрушение старых и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; фагоцитоз инородных частиц, дозревание лимфоидных клеток и превращение моноцитов в макрофаги.

Функциональное значение: 1)участие в формировании гуморального и клеточного иммунитетов, задержка антигенов, циркулирующих в крови; 2)разрушение старых и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов; 3)депонирование крови и накопление тромбоцитов.

Особенности кровообращения: кровообращение в селезенке имеет специфические особенности. В ворота органа входит селезеночная артерия, ее ветви проникают в трабекулы и далее в пульпу органа. В пульпе наружная оболочка пульпарной артерии замещается оболочкой из лимфоидной ткани и артерия получает название центральной. Центральная артерия мелкая, мышечного типа, по мере прохождения в белой пульпе отдает коллатерали в виде капилляров, снабжающих лимфоидную ткань и заканчивающихся в маргинальной зоне. Дистально центральная артерия утрачивает лимфоидную оболочку и, проникая в красную пульпу, разветвляется на 2-6 кисточковых артериол, переходящих в эллипсоидные или гильзовые капилляры (окружены эллипсоидом или гильзой из ретикулярной ткани, лимфоцитов и макрофагов). Кровь из них поступает непосредственно в венозные синусы или между ними — в тяжи красной пульпы, откуда она попадает в венозные синусы и далее в пульпарные и трабекулярные вены, собирающиеся в селезеночную вену.

При закрытом (быстром) кровообращении кровь из эллипсоидных (гильзовых) капилляров поступает в венозные синусы, что обеспечивает транспорт крови и насыщение тканей кислородом.

При открытом (медленном) кровообращении кровь из капилляров поступает в тяжи красной пульпы, что создает возможность депонирования форменных элементов крови, отбора неполноценных кровяных клеток, контакта макрофагов с форменными элементами и антителами, внесосудистого созревания лимфоидных клеток и макрофагов.

Возрастные изменения: с возрастом в селезенке отмечаются явления атрофии белой и красной пульпы, уменьшается количество лимфатических фолликулов, разрастается соединительнотканная строма органа.

35. Лимфоидный аппарат пищеварительной и дыхательной систем. Строение, развитие и функционально значение миндалин.

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани, в которой на фоне диффузно расположенных клеточных элементов находятся плотные скопления клеток в виде узелков. Локализуются миндалины в начальных отделах дыхательной и пищеварительной систем (небные миндалины, язычная и глоточная) и в области устья слуховых труб (трубные миндалины).

Язычная миндалина расположена в корне языка, под многослойным плоским эпителием слизистой оболочки рта. Лимфоидные узелки ее часто имеют светлые центры и, выпячивая слизистую оболочку, формируют на поверхности корня около 80—90 бугорков, число которых наиболее значительно в детском, подростковом и юношеском возрасте. Между бугорками находятся углубления слизистой оболочки — крипты, в которые открываются выводные протоки слизистых желез языка.

Парная небная миндалина находится в углублении между небно-язычной и небно-глоточной складками полости рта — в миндаликовой ямке. По форме напоминает миндальный орех, имеющий наибольшие размеры в 8—16 лет. Латеральной частью небная миндалина фиксирована ко дну миндаликовой ямки; медиальная поверхность ее, покрытая многослойным плоским эпителием, содержит до 20 миндаликовых ямочек, в которые открываются миндаликовые крипты. Рабочая ткань миндалин имеет лимфоидные узелки с центрами размножения, размерами от 0,1 до 1,2 мм.

Глоточная миндалина непарная, расположена в области свода и верхней части задней стенки глотки. В диффузной лимфоидной ткани под эпителием слизистой оболочки формируются лимфоидные узелки диаметром до 0,8—1,0 мм. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта многорядным мерцательным эпителием и образует много поперечных складок. Наибольших размеров миндалина достигает в 8—16 лет.

Парная трубная миндалина залегает в слизистой оболочке носовой части глотки, позади устья глоточного отверстия слуховой трубы. В этом месте хорошо заметен трубный валик. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта многорядным мерцательным эпителием. Миндалина имеет немногочисленные лимфоидные узелки и своего наибольшего развития достигает в 4—7 лет. Возрастная инволюция ее начинается в подростковом и юношеском возрастах.

Групповые лимфоидные узелки червеобразного отростка формируют в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе стенки органа от его основания (возле слепой кишки) до верхушки почти сплошной слой, состоящий из большого числа (около 500) одиночных лимфоидных узелков. Узелки часто размещаются в 2—3 ряда. Поперечные размеры одного фолликула достигают 1,0—1,5 мм. После 16—18 лет отмечается уменьшение количества узелков, которые после 60 лет становятся единичными.

Групповые лимфоидные узелки подвздошной кишки, или пейеровы бляшки, в количестве 30—40 штук находятся в стенке тонкой кишки, преимущественно ее конечного отдела — подвздошной кишки. Расположены на противобрыжеечной стороне кишки, в слизистой оболочке и подслизистой основе органа. Представляют собой выпячивающие слизистую основу кишки плоские овальные и круглые образования, ориентированные, как правило, своей продольной осью вдоль оси кишки. Длина лимфоидных бляшек варьирует в широких пределах от 0,5 до 12—15 см, ширина не превышает 0,2—1,2 см, в отдельных случаях составляет 3—5 см. Слизистая оболочка над ними неровная, бугристая и не образует характерной складчатости, отличается более светлой окраской.

Лимфоидная ткань групповых лимфоидных фолликулов представлена тесно расположенными одиночными узелками размером 0,5—2,0 мм, между которыми проходят тонкие пучки соединительнотканных волокон. Количество лимфоидных бляшек максимально (30—80) у детей и подростков. С возрастом уменьшаются размеры и число групповых лимфоидных узелков, сглаживаются их контуры; к старости лимфоидная ткань этих образований приобретает диффузный характер.

Одиночные лимфоидные узелки залегают в слизистой оболочке и подслизистой основе стенок дыхательной и пищеварительной трубок (гортань, трахея, главные, долевые и сегментарные бронхи, глотка, пищевод, желудок, желчный пузырь, тонкая и толстая кишки), а также органов мочевой и половых систем. Располагаются одиночные узелки на протяжении всей длины указанных органов на различном расстоянии друг от друга и на различной глубине, нередко выступая над поверхностью слизистой оболочки в виде небольших выпячиваний. Размеры одиночных узелков в среднем не превышают 1,5—2,0 мм. У новорожденных, детей, подростков и в юношеском возрасте в центре узелков обычно имеются светлые центры размножения клеток лимфоцитарного ряда.

36. Эндокринная система (органы и клетки с эндокринными функциями). Морфофункциональная характеристика и классификация.

Эндокринная система вместе с нервной системой принимает активное участие в регуляции жизнедеятельности организма, при этом гормональным влияниям принадлежит ведущая роль в регуляции таких общих функций, как обмен веществ, соматический рост, репродуктивные функции и т.д.

Эндокринную систему составляют:

•ряд желез (гипофиз, шишковидная, щитовидная и околощитовидные железы, надпочечники);

•группы клеток, расположенных в некоторых органах (островки Лангерганса, интерстициальные клетки Лейдига и т.д.);

•индивидуальные клетки, распределенные между клетками паренхимы некоторых органов.

Эндокринные железы продуцируют гормоны, которые попадают в кровоток и разносятся к другим органам-мишеням. Гормоны, или низкомолекулярные белки, или жирорастворимые вещества, активизируют клетки паренхимы органа-мишени путем связывания с соответствующими рецепторами. Последние находятся либо на наружной плазматической мембране рецепторной клетки (для гормонов-белков), либо в ее цитоплазме (для жирорастворимых гормонов).

Составные части эндокринной и в некоторой степени нервной системы взаимосвязаны, что выражается в том, что они взаимодействуют и контролируют деятельность друг друга: нервная система обеспечивает быструю адекватную реакцию организма на раздражения внешней или внутренней среды, в то время как эндокринные органы изменяют и интегрируют метаболическую деятельность организма. В связи с этим различают центральные (шишковидная железа, гипофиз, гипоталамус) и периферические (надпочечники, щитовидная и околощитовидные железы) эндокринные органы.

37. Гипоталамическая нейросекреторная система. Строение и функциональное значение.

Гипоталамическая нейросекреторная система представляет собой дифференцированную и в цитоло¬гическом (обилие разновидностей клеток), и в гистологическом (раз¬нообразие и сложность связей) отношениях систему. Она является частью общей интегрирующей системы (нейроэндокринная) организ¬ма и находится в тесной и многосторонней взаимосвязи и с нервной системой (через химические синапсы нейронов высших отделов мозга), и с эндокринной системой (через аденогипофиз и кровоток). Оконча¬ние аксонов этих клеток формирует особые нейрогемальные органы, примером которых может служить задняя доля гипофиза. В нейрогемальных органах происходит депонирование нейросекрета и его регу-лируемое выведение в кровоток.

Гипоталамус — отдел промежуточного мозга, являющийся высшим подкорковым центром регуляции вегетативных функций. В сером веществе гипоталамуса выделяют более 80 пар ядер, которые группируются в передней, промежуточной и задней гипоталамических областях. В передней гипоталамической области располагаются ядра, образованные нейросекреторными клетками, которые секретируют нейрогормоны вазопрессин (антидиуретический гормон) и окситоцин. По аксонам этих клеток через гипофизарную ножку гормоны проходят в заднюю долю гипофиза, где и накапливаются в концевых расширениях (тельцах Херринга) на стенках капилляров нейрогипофиза, поступая по мере необходимости в кровь.

В ядрах промежуточной гипоталамической области (инфундибулярное ядро, аркуатное, ядра серого бугра) вырабатываются аденогипофизотропные вещества, которые либо стимулируют, либо угнетают соответствующие гормонообразовательные функции передней доли гипофиза.

Регуляция секреции ядер гипоталамуса со стороны ЦНС осуществляется лимбической системой (миндалевидные ядра и гиппокамп), ретикулярной формацией среднего мозга, а также шишковидной железой эпиталамуса.

38. Эпифиз. Развитие, строение, функция.

Шишковидная железа — уплощенный небольшой выступ на крыше промежуточного мозга (в эпиталамусе).

Развитие: В эмбриогенезе человека эпифиз закладывается на 5-6-й неделе как выпячивание крыши промежуточного мозга. В его состав включается также субко-миссуральный орган — производное эпендимы 3-го желудочка мозга.

Строение: капсула сформирована мягкой мозговой оболочкой, от которой отходят перегородки (трабекулы), делящие шишковидную железу на неполные дольки. Отходящие от капсулы трабекулы проводят во внутреннюю часть железы кровеносные сосуды. Клеточные элементы — пинеалоциты (светлые и темные) и клетки нейроглии. Паренхима органа содержит также кальцинированные отложения неизвестного происхождения — мозговой песок. Пинеалоциты — бледно окрашивающиеся клетки, которые имеют многочисленные длинные отростки, заканчивающиеся расширениями в виде луковиц вблизи капилляров. Они имеют крупные ядра, хорошо развитую гладкую ЭПР, некоторое количество гранулярной ЭПР, свободные рибосомы, комплекс Гольджи и многочисленные секреторные гранулы. В них также расположены микротрубочки, микрофиламенты и необычные структуры (синаптические ленты), состоящие из плотных тубулярных элементов, окруженных синаптическими везикулоподобными сфероидами, чьи функции еще неясны. Пинеалоциты продуцируют серотонин (обычно днем) и мелатонин (ночью), регулируют циркадные ритмы организма.

Функция: оказывает тормозящее действие на ритмичную работу органов и на обмен веществ в целом, вырабатывая гормон меланин

39. Гипофиз. Источники его развития. Строение, кровоснабжение и гистофизиология. Связь гипофиза с гипоталамической областью мозга и с другими эндокринными железами (принцип обратной связи).

Развитие: гипофиз невелик (0,5 г) и развивается в эмбриогенезе из дна промежуточного мозга и верхней стенки первичной полости рта. Это отражено в его строении и функциях.

Строение: Он состоит из двух главных отделов —аденогипофиза (передняя доля) и нейрогипофиза (задняя доля). Аденогипофиз делится на дистальную (pars distalis), бугорную (pars tuberalis) и промежуточную (pars intermedia) части. Нейрогипофиз состоит из воронки (infundibulum) и нервной доли (lobus nervosus). Гипофиз поддерживает связь с гипоталамусом через воронку гипоталамуса.

Кровоснабжается гипофиз от двух пар сосудов из системы внутренней сонной артерии: правая и левая верхние гипофизарные артерии питают медиальное возвышение, бугорную часть и воронку; правая и левая нижние гипофизарные артерии обеспечивают кровью в основном нервную долю гипофиза.

Ветви верхних гипофизарных артерий заканчиваются в первичном капиллярном сплетении внутри вещества медиального возвышения и основания воронки. Первичное капиллярное сплетение отдает кровь в портальные вены, которые идут вдоль гипофизарной ножки и проникают в аденогипофиз, где формируют вторичное капиллярное сплетение вокруг клеток паренхимы органа.

Гипоталамо-гипофизарная регуляция осуществляется механизмами, функционирующими по принципу обратной связи, в которых четко выделяются различные уровни взаимодействия.

Выделяют две цепи обратной связи: длинную, короткую и ультракороткую.

Под “длинной” цепью обратной связи подразумевается взаимодействие периферической эндокринной железы с гипофизарными и гипоталамическими центрами (не исключено, что и с супрагипоталамическими и другими областями ЦНС) посредством влияния на указанные центры изменяющейся концентрации гормонов в циркулирующей крови.

Под “короткой” цепью обратной связи понимают такое взаимодействие, когда повышение гипофизарного тропного гормона (например, АКТГ) модулирует и модифицирует секрецию и высвобождение гипофизотропного гормона (в данном случае кортиколиберина).

“Ультракороткая” цепь обратной связи – вид взаимодействия в пределах гипоталамуса, когда высвобождение одного гипофизотропного гормона влияет на процессы секреции и высвобождения другого гипофизотропного гормона. Этот вид обратной связи имеет место в любой эндокринной железе. Так, высвобождение окситоцина или вазопрессина через аксоны этих нейронов и посредством межклеточных взаимодействий (от клетки к клетке) модифицирует активность нейронов, продуцирующих эти гормоны. Другой пример, высвобождение пролактина и его диффузия в межваскулярные пространства приводит к влиянию на соседние лактотрофы с последующим угнетением секреции пролактина.

“Длинная” и “короткая” цепи обратной связи функционируют как системы “закрытого” типа, т.е. являются саморегулирующими системами. Однако они отвечают на внутренние и внешние сигналы, изменяя на короткое время принцип саморегуляции (например, при стрессе и др.). Наряду с этим на указанные системы влияют механизмы, поддерживающие биологический циркадный ритм, связанный со сменой дня и ночи. Циркадный ритм представляет собой компонент системы, регулирующий гомеостаз организма и позволяющий адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Информация о ритме день-ночь передается в ЦНС с сетчатки глаза на супрахиазматические ядра, которые вместе с эпифизом образуют центральный циркадный механизм – ”биологические часы”. Помимо механизма день-ночь, в деятельности этих “часов” принимают участие другие регуляторы (изменение температуры тела, состояние отдыха, сна и др.).

40. Щитовидная и околощитовидная железы, их развитие, строение, гистофизиология и значение для организма. Возрастные особенности. Краевая патология.

Щитовидная железа наиболее крупная из желёз внутренней секреции у взрослого, располагается на шее впереди трахеи и на боковых стенках гортани, частично прилегая к щитовидному хрящу

Развитие: железа развивается из 1ого жаберного кармана, позади непарного зачатка языка, так что эмбриологически она представляет собой часть пищеварительного канала. Могут возникать добавочные щитовидные железы

Строение: состоит из двух долей, соединенных перешейком. Она расположена в переднем треугольнике шеи, чуть ниже уровня перстневидного хряща. Железа покрыта капсулой, наружный слой которой представлен плотной соединительной тканью, а внутренний — рыхлой соединительной тканью. От внутреннего слоя отходят перегородки, в которых проходят кровеносные сосуды. Эти перегородки делят железу на доли, содержащие фолликулы. Фолликулы представляют собой сферические, наполненные коллоидом структуры, выстланные клетками однослойного кубического эпителия, которые составляют паренхиму щитовидной железы.

Клетки двух типов: фолликулярные и парафолликулярные, составляющие эпителий, который окружен базальной мембраной, отделяющей их от окружающих многочисленных сосудов и соединительной ткани.

Фолликулярные клетки обычно кубические и составляют большинство клеток, выстилающих фолликулы. Они ограничивают коллоид (вязкий гель, состоящий в основном из йодированного тироглобулина), содержащийся в фолликуле. При стимулировании и в состоянии активной секреции могут становиться призматическими, но в состоянии покоя выглядят кубическими. При стимулировании железы эти гормоны выделяются в кровоток и разносятся во многие органы, повышая интенсивность основного обмена. Фолликулярные клетки имеют микроворсинки (в спокойной железе), но при стимулировании ТСГ образуются псевдоподии, которые содержат большое количество коллоида. Органеллы: гранулярная ЭПС, комплекс Гольджи и некоторое количество палочковидных митохондрий. Апикальные пузырьки связаны с выделением в коллоид тиреоглобулина; обратный транспорт происходит, когда ТСГ стимулирует захват капель коллоида, их слияние с лизосомами и контролируемый гидролиз.

Парафолликулярные клетки (светлые клетки) продуцируют кальцитонин, понижающий уровень кальция в крови. Они не контактируют с коллоидами, расположены отдельно или маленькими группами между фолликулярными клетками и базальной мембраной (внутри фолликула); гистологически выглядят светлыми клетками, так как не окрашиваются так интенсивно, как фолликулярные клетки. В электронном микроскопе видно, что эти клетки содержат вытянутые митохондрии, значительное количество гранулярной ЭПС, хорошо развитый комплекс Гольджи и многочисленные, ограниченные мембраной секреторные гранулы, содержащие кальцитонин.

Функция: от железы зависит правильное развитие тканей, в частности костной системы, обмен веществ, функционирование нервной системы. Вырабатываемый тироксин ускоряет процессы окисления в организме, а тирокальцитонин регулирует содержание СаПаращитовидные железы числом 4, представляют собой небольшие тельца, расположенные на задней поверхности боковых долей щитовидной железы. Паренхима состоит из клеток двух типов: главных и оксифилов. У более старых людей орган инфильтрируется жировыми клетками. Капсула состоит из тонких коллагеновых волокон соединительной ткани. Перегородки, отходящие от капсулы, проникают в вещество железы, чтобы поддерживать элементы паренхимы и доставлять кровеносные сосуды во внутреннюю часть органа.

Главные клетки синтезируют паратгормон, который ответствен за поддержание необходимого уровня кальция и фосфатов в крови. Это мелкие полигональные по форме клетки, сгруппированные в анастомозирующие тяжи, которые богато снабжены сосудами. В центре клетки расположено округлое ядро, хорошо развит комплекс Гольджи, выражена гранулярная ЭПС, имеются мелкие митохондрии, отложения гликогена и многочисленные разной формы секреторные гранулы.

Оксифильные клетки крупные, образуют в паренхиме железы небольшие группы. Функция их неизвестна, но с возрастом их число растет. Цитоплазма заполнена митохондриями. Остальная гиалоплазма имеет слаборазвитый комплекс Гольджи и ограниченное количество цистерн гранулярной ЭПС.

41. Надпочечники. Источники развития, строения, гистофизиология коркового и мозгового вещества. Возрастные особенности (эмбриональный и постэмбриональный период).

Надпочечники расположены на верхних полюсах почек, окружены жировой тканью и имеют собственную соединительнотканную капсулу.

Развитие: происходят от двух разных эмбриональных источников: нервного гребня, дающего начало мозговому веществу, и мезодермального эпителия — источника коркового вещества;

Строение: надпочечники состоят из двух частей — коркового и мозгового веществ. Перегородки, отходящие от капсулы из плотной неоформленной соединительной ткани, проникают в вещество железы, богаты кровеносными сосудами.

Корковое вещество делится на три концентрические, гистологически отличимые зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую.

1. Клубочковая зона расположена прямо под капсулой. Это самый тонкий слой коркового вещества, состоит из клеток паренхимы, расположенных в форме дугообразных тяжей и округлых скоплений. Клетки клубочковой зоны ацидофильные и мельче, чем клетки пучковой зоны, в цитоплазме клеток имеется небольшое количество мелких жировых капель и плотные округлые ядра с 1—2 ядрышками. Клетки содержат развитую агранулярную ЭПС, коротенькие митохондрии, хорошо выраженный комплекс Гольджи, гранулярную ЭПС и свободные рибосомы. Их функция — производство минералокортикоидов, резорбция натрия и выделение калия дистальными почечными канальцами.

2. Пучковая зона занимает самое большое место в корковом веществе надпочечника. Клетки (спонгиоциты) крупные, полигональные и наполнены жировыми каплями. Расположены в один или два слоя в продольных колонках, ориентированных перпендикулярно к капсуле органа. Между соседними колонками простираются продольно ориентированные синусоидные капилляры. Ультраструктурно в спонгиоцитах выявляются значительная агранулярная ЭПС, крупный комплекс Гольджи, некоторое количество гранулярной ЭПС и многочисленные крупные, цилиндрические митохондрии. Лизосомы и пигмент липохром также присутствуют. Липидных капель больше по периферии пучковой зоны, чем в глубине. Функции: продукция и выделение глюко кортикоидов.

3. Сетчатая зона — самый глубокий слой коркового вещества. Клетки паренхимы этой зоны организованы в анастомозирующие тяжи, они меньшего размера и с меньшим количеством жировых гранул, чем клетки пучковой зоны. Ряд клеток имеет пикнотизированные ядра и много включений пигмента липофусцина. Некоторые авторы предполагают, что есть две популяции клеток — темные (дегенеративные) и светлые (функционирующие) клетки. Функции: производство и выделение половых стероидов (дигидроэпиандростерон) и, вероятно, глюкокортикоидов (кортикостерон и кортизол).

Мозговое вещество надпочечника полностью окружено корковым. Клетки паренхимы организованы в короткие, неправильной формы тяжи и окружены очень богатой сетью капилляров. Они иннервируются преганглионарными симпатическими волокнами, которые, предположительно, играют роль постганглионарных симпатических нейронов; синтезируют и выделяют адреналин и норадреналин. Выделяют три разных типа клеток: две популяции хромаффинных клеток и некоторое количество крупных симпатических нервных клеток. Хромаффинные клетки крупные, полигональные, расположены в виде гнезд и тяжей. Гистохимическими методами выделяют два их типа: Н- и А-клетки. Морфологически две популяции клеток идентичны. Их отличают друг от друга при специальной технике окрашивания, так как они продуцируют разные катехоламины (адреналин и норадреналин). Хорошо развитый комплекс Гольджи, отдельные участки гранулярной ЭПС, многочисленные митохондрии и большое количество ограниченных мембраной секреторных гранул. Размер гранул позволяет дифференцировать две популяции хромаффинных клеток: адреналинпродуцирующие клетки (А-клетки) имеют гомогенные гранулы; норадреналин продуцирующие клетки (Н-клетки) имеют гранулы с весьма электронно-плотным центром и периферическим электронно-прозрачным ареолом под мембраной. Высвобождение катехоламинов стимулируется преганглионарными симпатическими волокнами, иннервирующими мозговое вещество. Хромаффинные гранулы также содержат АТФ, энкефалины и хромограниныВозрастные особенности: масса одного надпочечника у новорожденного составляет около 8-9 г и значительно превышает массу надпочечника ребенка первого года жизни. В первые 3 мес после рождения масса надпочечника резко уменьшается (до 3,4 г), главным образом за счет истончения и перестройки коркового вещества, а затем постепенно восстанавливается (к 5 годам) и продолжает нарастать. Окончательное формирование коркового вещества надпочечников завершается в период второго детства (8-12 лет). К 20 годам масса каждого надпочечника увеличивается в 1,5 раза (по сравнению с массой его у новорожденного) и достигает своих максимальных размеров (в среднем 12-13 г). В последующие возрастные периоды размеры и масса надпочечников почти не изменяются. Надпочечники у женщин в среднем имеют несколько большие размеры, чем у мужчин. Во время беременности масса каждого надпочечника увеличивается примерно на 2 г. В поздние возрастные периоды, после 70 лет, отмечается небольшое уменьшение массы и размеров надпочечников.

42. Общий план строения стенки пищеварительного канала. Ротовая полость. Развитие и общая характеристика слизистой оболочки. Язык, десны.

Пищеварительная система включает пищеварительный тракт и крупные железы: слюнные, печень и поджелудочную железу. Функции: 1)пищеварительная — механическая и химическая обработка пищи; 2)всасывание питательных веществ и удаление непереваренных веществ; 3)экскреторная — выведение продуктов обмена и других вредных веществ через стенку пищеварительного тракта; 4)иммунная — захват антигенов с последующим развитием иммунной реакции; 5)эндокринная — выработка гормонов (инсулин, глюкагон, ВИП, гастрин и др.).

Общим является наличие трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной или адвентициальной.

Слизистая оболочка: 1) эпителий представлен однослойным призматическим в желудке, тонкой и толстой кишках, многослойным неороговевающим в полости рта, пищеводе, анальной части прямой кишки, а также бокаловидными и эндокринными клетками. Занимает пограничное положение с внешней средой, образуя барьер с избирательной проницаемостью, обеспечивающий переваривание и всасывание питательных веществ. На поверхность эпителия выделяют секреты железы, продуцирующие и выделяющие слизь; 2) собственная пластинка слизистой оболочки располагается под эпителием и представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой расположены нервные волокна, диффузная лимфоидная ткань; в пищеводе и желудке располагаются также простые железы, в миндалинах — крипты. В полости рта собственная пластинка образует сосочки, в тонкой кишке — ворсинки; 3) мышечная пластинка слизистой оболочки образована гладкомышечными клетками, формирующими внутренний циркулярный и наружный продольный слои, сокращение которых способствует изменению ее рельефа; 4) подслизистая основа обеспечивает подвижность слизистой оболочки; образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сплетения кровеносных и лимфатических сосудов, подслизистое нервное сплетение, лимфоидную ткань, концевые отделы желез (в пищеводе и двенадцатиперстной кишке).

Мышечная оболочка на основном протяжении пищеварительной трубки представлена гладкомышечной тканью, в переднем отделе (полость рта, глотка, верхняя треть пищевода, заднепроходный канал) — поперечнополосатой (скелетной) мышечной тканью. Состоит из двух слоев — наружного продольного и внутреннего циркулярного, между которыми располагается прослойка рыхлой соединительной ткани, содержащая сосудистое и межмышечное нервное (ауэрбаховское сплетение) сплетения. Сокращения мышечной оболочки обеспечивают перемещение и продвижение содержимого пищеварительной трубки.

Наружная оболочка серозная или адвентициальная: 1) серозный висцеральный листок брюшины — состоит из слоя соединительной ткани и мезотелия. Покрывает большую часть под диафрагмального отдела пищеварительного тракта; 2) адвентициальная оболочка образована рыхлой волокнистой соединительной тканью; составляет наружную оболочку органов над диафрагмального отдела.

Полость рта включает губы, щеки, зубы, десны, твердое и мягкое небо, язык, миндалины.

Строение слизистой оболочки рта. Преддверие и собственно полость рта выстланы слизистой оболочкой.

Слизистая оболочка рта (tunica mucosa oris) состоит из 3 слоев: эпителиального, собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы.

Эпителиальный слой. Слизистая оболочка рта выстлана многослойным плоским эпителием. Его строение неодинаково в различных участках полости рта. На губах, щеках, мягком небе, дне полости рта эпителий в нормальных условиях HI- ороговевает и состоит из базального и шиповатого слоев. На твердом небе и десне эпителий в нормальных условиях подвергается ороговению, в связи с чем в нем имеются кроме указанных слоев зернистый и роговой. Считают, что ороговение эпителия служит его ответной реакцией на воздействие раздражителя, в первую очередь механического.

Собственная пластинка слизистой оболочки (lamina mucosa propria), на которой располагается пласт эпителия, состоит и.ч плотной соединительной ткани. На границе с эпителием она образует многочисленные выступы - сосочки, которые вдаются на различную глубину в эпителиальный слой. Соединительная ткань представлена волокнистыми структурами - коллагеновыми и ретикулярными волокнами и клеточными элементами - фибробластами, тучными и плазматическими клетками, сегментоядерными лейкоцитами. Наиболее богата клеточными элементами собственная пластинка слизистой оболочки щеки и губ.

Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу (tunica submucosa), образованную более рыхлой соединительной тканью. В ней располагаются мелкие сосуды, залегают малые слюнные железы. Выраженность подслизистой основы определяет степень подвижности слизистой оболочки рта.

Десна. Это слизистая оболочка, окружающая зуб, выстлана многослойным плоским, частично ороговевающим эпителием; в собственной пластинке слизистой оболочки много капилляров и нервных окончаний.

Язык. Образован поперечнополосатой скелетной мышечной тканью. Пучки располагаются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Нижняя поверхность языка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, хорошо выражена подслизистая основа. Анатомически выделяют тело и корень языка, разделяющиеся V-образной пограничной бороздой. На верхней части языка слизистая оболочка образует характерные выпячивания — сосочки, покрытые многослойным плоским, частично ороговевающим эпителием, собственная пластинка сращена с мышцами языка.

Различают 4 типа сосочков: 1)Нитевидные сосочки самые многочисленные, имеют заостренную, коническую форму, их многослойный плоский ороговевающий эпителий образует характерный белый налет языка. 2)Листовидные сосочки развиты в раннем детском возрасте на боковых поверхностях языка, у взрослых рудиментарны. На боковой поверхности сосочков располагаются вкусовые луковицы. 3)Грибовидные сосочки имеют узкое основание и шляпку в виде гриба. Сквозь тонкий многослойный плоский неороговеваюший эпителий просвечивают капилляры, расположенные в собственной пластинке. Сосочки красного цвета, на боковых поверхностях их расположены вкусовые луковицы. 4)Желобовидные (окруженные валиком) сосочки — самые крупные, располагаются по пограничной борозде языка в количестве 6—15. Окружены валиком (утолщение слизистой оболочки), в ровик открываются серозные слюнные железы. На боковой поверхности имеются многочисленные вкусовые луковицы.

Между сосочками располагаются щели и ровики, в которых открываются протоки серозных слюнных желез.

Pages:     | 1 ||
Похожие работы:

«Основные сведения о школе, НКО или молодежной инициативной группе: Название: МОУ "СОШ № 10" Адрес (с указанием индекса): 410031, г. Саратов, ул. Рогожина, 24/32 Телефон (с указанием кода города): 8 (8452) 288201 Электронный адрес: sc10...»

«"УТВЕРЖДАЮ" И.о. ректора ФГБОУ ВО РГАУ-МСХА имени К.А. Тимирязева _ Г.Д. Золина "_" _2017 г. "УТВЕРЖДАЮ" Директор Дирекции природных территорий САО, СВАО и Сокольники ГПБУ "Мосприрода" В.В. Зверев "_" _2017 г.ПОЛОЖЕНИЕ о проведении экологического форума "Москва в гармонии с природой"1. Общие положения 1.1. Эко...»

«Инструкция по выполнению работы по биологии 7 класс На выполнение диагностической работы по биологии даётся 2 часа(120мин). Работа состоит из 3 частей, включающих в себя 23 задания Часть 1 содержит 16 заданий (А1-А16). К каждому заданию приводится четыре варианта отве...»

«Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение "Детский сад №195" общеразвивающего вида Конспект интегрированного занятия в подготовительной группе "Тигирекский заповедник" Подготовил: Седых Н.И.Интегрированная НОД:ТИГИРЕКСКИЙ ЗАПОВЕДНИК.ПРОГРАММНЫЕ ЗАДАЧ...»

«Краткосрочный план урока по биологии в 8 классе. Учитель биологии средней школы имени Т.Г.ШевченкоБураханова Людмила Геннадиевна."Орган зрения. Строение и функции глаза". Общие цели: сформировать понятие о значении зрения в жизни человека; рассмотреть строение и функции органа зрени...»

«Утверждаю_ мэр муниципального образования " Заларинский район" В.В. Самойлович ПОЛОЖЕНИЕ. по открытым командно-личным соревнованиям по ловле поплавочной удочкой. Иркутская область, Заларинский район Водоем: река Тагна 6 августа 2016г.1. Цели и задачи соревнований:• Развитие и пропаганда активных...»

«"Согласовано" "Утверждено" " " 2017г " " 2017г Директор МБУ ЦНТ "Алгыс" Глава МО " Тюмюкский наслег" _ С.П.Федорова И.П.Саморцев ПОЛОЖЕНИЕ Регионального телевизионного конкурса Полярная звезда – 2017, посвященного Году экологии и году Молодежи. Дата и место проведения: Нюрбинский район, с. Маар МБУ ЦНТ "Алгыс", 10-11-12.февраля 201...»

«ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙРАСПОРЯЖЕНИЕ Об утверждении плана мероприятий (дорожной карты) Оформление в собственность Республики Алтай мест утилизации биологических отходов (скотомогильников, биотермических ям и др.) и передача полномочий по предупреж...»

«-73660-293370620137, г. Екатеринбург, ул. Проезд Промышленный, 2 Б, офис 213 Тел./факс: (343)384 82 44/311-28-58 E-mail: ram@ram96.ru www.ram96.ru 8 800 700 96 79 (Звонок бесплатный по России) кому: организация:КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ Предлагаем Вашему вниманию технику со склада в г.Екатеринбурге Грузовой самос...»

«-562610228600УТВЕРЖДАЮ Министр охраны природы РС (Я) _С.М. Афанасьев 020000УТВЕРЖДАЮ Министр охраны природы РС (Я) _С.М. Афанасьев 298132524130УТВЕРЖДЕНО Приказом НО "ЦФБП РС (Я)" №_ от "" 2017 г. 00УТВЕРЖДЕНО Приказо...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФГАОУ ВО Новосибирский национальный исследовательский государственный университет Факультет естественных наукУТВЕРЖДАЮ Декан ФЕН НГУ, профессор _ Резников В....»

«Конспект внеклассного мероприятия" Мы, ты, я экологическая семья" Цель: воспитывать убеждённость в необходимости охраны природы и изучения экологии.Задачи:-создать условия для развития потребности общения с природой, творческих способностей учащихся ;-воспитывать экологически грамотных, умеющих вести себя в окружающей среде, желающих з...»

«МКОУ "Шин Мерская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза Б. М. Басанова" Кетченеровского района. Эколого-краеведческий путеводитель по поселку Шин-Мер Автор: Зольвинова Ольга Бамбаевнаученица 10 класса МКОУ "ШинМерская СОШ" Руководитель: Лиджиева...»

«Краснодарский край муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №8 муниципального образования Туапсинский район Исследовательская работа "БИОЛОГИЯ...»

«Круглый стол. Глаз как орган зрения и оптическая система МОУ "СОШ имени генерала Захаркина И.Г." Учитель: Мастюхина А.А. Цель занятия на основе знаний физических и биологических явлений и для формирования научного мировоззрения доказать, что глаз является оптической системой, необходимой для в...»

«Приложение №5 Визитная карточка проекта Автор проекта Фамилия, имя, отчество автора Найверт Владимир Андреевич Регион, в котором находится школа FORMTEXT Новосибирская область Город, в котором находится школа Барабинск Номер и/или название школы Ж.д. школа-интернат № 18 Если Ваш учебный проект б...»

«Муниципальное общеобразовательное учреждение гимназия №7 г. Балтийска Калининградской областиТема исследования: "Влияние работы двигателей внутреннего сгорания на экологическое состояние микрорайона МОУ гимназии №7 г. Балтийска" работу выполнили ученики 10 "А" класса Ковальчук Владислав Романович...»

«йымдастырылан оу іс-рекетіні технологиялы картасы. Технологическая карта организованной учебной деятельности. Дата: 8.09.2016 Білім беру саласы: Познание Білім кздері: Проект " Роботенок " Таырыбы Введение. (Знакомство с конструкторами,...»

«Компания SCHWENK Zement KG приобретает Pipe Conveyor производства BEUMER Group. В пункт назначения без потерь материала Компания SCHWENK Zement KG заменяет старые скребковые транспортеры на заводе в городе Бернбур...»

«Класс_7_ Дата проведения_2015 г. Тема урока: Виды соцветий.Цели:1. Познакомить учащихся с соцветиями растений, рассмотреть их строение, показать их биологическое значение в жизни растений. 2.  Развитие умений работать с рисунками и таблицей, выявлять сходство и различие, анализировать, о...»

«Введение Шарлыкский район расположен в северной части Оренбургской области, граничит на севере и востоке с Республикой Башкортостан, на юге с Октябрьским, на западе с Пономаревским и Александровским районами. Располо...»

«Заключительное декадное мероприятие по биологии "Поле чудес"Цели и задачи игры:Расширение кругозора обучающихся;Привитие интереса к изучению биологии;Повышение интеллекта и общей культуры.Оборудование:Барабан;Две шкатулки;Ящик;Призы;Компьютер;Мультимедийный проектор. Условия игры. Добрый день, дамы и господа! В эфире капитал-шоу Поле ч...»

«Технологическая карта организация совместной непосредственно образовательной деятельности с детьми Тема : "Пришла Весна-красна." Возрастная группа: 2 младшая группа Форма НОД: Познавательно -исследовательская деятельность Форм...»

«Полугодовая контрольная работа по биологии (7 класс) 1 вариантКакой из перечисленных органоидов присутствует только в растительных клетках:а) пластидыб) ядров) клеточная оболочка.В любой стране созданы законы об охране животных для того, чтобы:а) размножат...»

«План проведения акции "Всероссийский экологический урок "Сделаем вместе". Дата Событие Участники 17.03 Объявление конкурса. 5-9 кл21.0326.03 Встреча с известными людьми. Подготовка к экоуроку. 1-9кл.23.03 Субботник по уборке школьного двора. 1-9кл. 3.04 – 7.04 Проведение экоурока "Сд...»

«Профессиональный модуль ПМ. 04. Приготовление блюд из рыбы название профессионального модуля МДК. 04.01. Технология обработки сырья и приготовления блюд из рыбы Группа № 12 "Повар" "_"...»

«version 1 Протокол №0133300001712001046-1 рассмотрения и оценки котировочных заявок 17 августа 20121. Наименование и способ размещения заказа: Поставка Леопарда Panthera pardus orientalis, самки, рождение 2010-2012 года; способ размещения зака...»








 
2017 www.ru.i-docx.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные документы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.